Недержание мочи: не стесняйся и лечи!

По оценкам Международного общества инконтиненции (именно таково научное название этой проблемы), недержанием мочи страдают от 10 до 40% женщин. Точная статистика собрана только по отдельным странам, но даже цифра «10%» впечатляет.

 У мужчин недержание встречается реже (обычно оно связано с возрастными заболеваниями). Поэтому не будет преувеличением сказать, что инконтиненция – в основном женская болезнь.

Почему так происходит?

Стоит назвать основные группы факторов риска развития инконтиненции у женщин:

• Предрасполагающие (генетические заболевания, сахарный диабет и его осложнения, неврологические нарушения типа болезни Паркинсона); 
• Гинекологические (многократные/трудные роды (когда потребовалось прибегать к эпизиотомии — рассечению промежности и задней стенки влагалища), пролапс органов малого таза (ослабление мышц и связок, из-за которого мочевой пузырь растягивается, и моча непроизвольно вытекает из уретры);
• Провоцирующие (в первую очередь, возраст и гормональные изменения в организме женщины, а также различные инфекции мочевыводящих путей, воспалительные заболевания, избыточный вес, курение, физические нагрузки во время занятий отдельными видами спорта вроде тяжелой атлетики.

Виды инконтиненции

Проявляется недержание мочи по-разному. И в зависимости от проявлений делится на:

• стрессовое (непроизвольное выделение при внезапном повышении внутрибрюшного давления и недостаточности сфинктерного аппарата уретры, которое возникает при кашле и чихании, смехе, физических нагрузках); 
• императивное или ургентное (неожиданное выделение мочи при внезапном, нестерпимом позыве к мочеиспусканию); 
• смешанное или комбинированное (вид недержания, сопровождающегося симптомами как стрессовой, так и ургентной инконтиненции); 
• энурез или ночное недержание (это знакомая многим с детства разновидность недержания, возникающего во время сна). 

Важно понять причины и проявления инконтиненции – от этого зависит лечение, назначаемое пациенткам.

Диагностика

Коротко расскажу о диагностике и лечении недержания мочи. Но вначале позволю себе совет: если вас беспокоит эта проблема, не нужно стесняться визита к врачу-урологу. Сегодня возможности эффективно вылечить недержание действительно есть. Но о них – чуть ниже.

А самая первая задача, которая стоит перед врачом – понять причину появления болезни, выяснить, как давно она появилась, как часто случается недержание, сколько жидкости обычно выпивает пациентка за день. Затем пациентку осматривают на гинекологическом кресле. 

Кстати, прекрасная вещь, которая может помочь и пациенту, и врачу — дневник мочеиспускания, его рекомендуется вести на протяжении 3-х дней перед визитом к специалисту, записывая детали, которые позволят врачу подобрать необходимое лечение.

Для уточнения диагноза берется общий анализ мочи (плюс, если необходимо – посев мочи на микрофлору), биохимический анализ крови.

Инструментальные методы диагностики:

• УЗИ почек и мочевого пузыря; 
• Уродинамическое исследование (урофлуометрия – определение скорости потока мочи и ее выделяемого объема);
• По необходимости – уретроцистоскопия (осмотр мочевого пузыря при помощи специального оптического инструмента-цистоскопа);

Как лечат недержание мочи

Если проблема выявлена на ранней стадии, обычно пациентам назначаются один из консервативных методов лечения; к ним относятся:

• поведенческая терапия: нормализация массы тела, снижение потребления чая и кофе (кофеинсодержащие напитки обладают мочегонным эффектом), отказ от курения, лечение хронических запоров, которые также могут способствовать развитию недержания;
• выполнение упражнений для тренировки мышц промежности, придуманных американским гинекологом А. Кегелем в 1940-х гг. 
• физиотерапия (экстракорпоральная магнитная стимуляция мышц тазового дна и БОС-терапия, цель которой – научить пациента управлять своими позывами, сдерживая их);
• лекарственная терапия;
• мочеиспускание по графику (поход в туалет в определенное время – даже при отсутствии позывов, чтобы предотвратить чрезмерное растяжение стенок мочевого пузыря).

Хирургические методы 

На сегодняшний день лучше всего зарекомендовали себя малотравматичные методики лечения инконтиненции:

• Инъекционная терапия парауретральными объемообразующими средствами (гиалуроновая кислота) назначается женщинам с недержанием мочи при отсутствии выраженного опущения стенок влагалища и нейрогенных расстройств мочеиспускания. Этот метод, действительно, обладает малой травматичностью, выполняется в условиях обыкновенного процедурного кабинета, под местной анестезией. Большой плюс — гиалуроновая кислота не отторгается организмом (поскольку она присутствует в теле человека постоянно). Со временем введенный имплант может рассасываться, тогда через 8-12 месяцев инъекцию следует повторить. 
• Другой вариант хирургического лечения инконтиненции — установка слинга, специальной петли под мочеиспускательным каналом. Слинг замещает поврежденный связочный аппарат и таким образом способствует удержанию мочи. Установка слинга – это операция, а не процедура, она выполняется в операционной.

Завершая, отмечу, что обследование и лечение недержания мочи требует, безусловно, комплексного подхода. Еще раз повторю: ни в коем случаем не стоит запускать заболевание. Оставьте стеснения и идите к врачу. И всё будет хорошо.

Врач-уролог-андролог «СМ-Клиника» Анастасия Поликарпова

https://www.facebook.com/a.polykarpova

 

(Имеются противопоказания. Проконсультируйтесь со специалистом).